Psychiatrie der Verfolgten

Diese Arbeit ist aus dem praktischen Bediirfnis entstanden, fiir die entschadi gungsrechtliche Begutachtung von iiberlebenden Opfern der nationalsozialisti schen Verfolgung mit seelisch-nervosen Storungen verlaBliche Grundlagen zu finden. Seit etwa 1950 und in stets steigendem AusmaB seit dem ErlaB des Bundes entschadigungsgesetzes in seiner jetzigenForm (1956) tritt die Frage an den psychi atrisch-neurologischen Gutachter heran, ob, in welch em Umfang und in welcher Weise psychisch-nervose Normabweichungen und Krankheitszustande bei Ver folgten des NS-Regimes mit den seinerzeit innerhalb und auBerhalb der Konzen trationslager erlittenen Beeintrachtigungen der seelischen und korperlichen Inte gritat zusammenhangen. Dabei wurde es immer deutlicher, daB die in der neuro psychiatrischen Wissenschaft bisher erarbeiteten BeurteilungsmaBstabe und gut achtlichen Richtlinien nicht voll ausreichen, um die Entstehungsweise und Trag weite der in diesem Fachgebiet liegenden Gesundheitsschaden der Verfolgten zu erfassen. Es war hier etwas Neues in Erscheinung getreten: chronische, auBerst hartnackige, therapeutisch wenig beeinfluBbare Beschwerden, Leistungsmangel, Veranderungen der sozialen Personlichkeit, die sich bei fehlendem oder gering ausgepragtem Organbefund, hirnpathologisch nicht erklarbar, in biographischer Kontinuitat aus den furchtbaren,leiblich-seelisch-sozialen Schicksalen der Ver fQIgung entwickelt haben und nur in den wenigsten Fallen den Eindruck einer tendenziosen, rentenneurotischen, iibertreibenden, ganz oder halbwegs gewollten Fehleinstellung hinterlassen. Nicht schlechthin, aber relativ neu: das chronische, meist in diesel' oder jener Weise depressiv gefarbte Storungsbild derartiger FaIle, die Herkunft aus einer extremen Belastungssituation, die durch ihre lange Dauer, ~ehr noch durch ihre aIle menschlichen Daseinsbereiche einschlieBende Totalitat !l~n Menschen aller Existenzsicherheit_ beraubte, neu aber auch die Notwendig. Inhaltsverzeichnis A. Allgemeiner Teil.- I. Überblick über den nationalsozialistischen Terror.- a) Zur Soziologie des Terrors.- b) Typische Verfolgungsschicksale.- 1. Diskriminierung.- 2. November-Aktion 1938.- 3. Endlösung .- 4. KL-Typen.- 5. Anpassungsweisen im KL.- 6. Ghetto und Versteck.- II. Zur Psychopathologie extremer Belastungssituationen.- a) Abnorme Angst- und Schreckreaktionen.- b) Die traumatische Neurose .- c) Existential-anthropologisohe Kritik und Fortführung der Lehre vom psychischen Trauma .- d) Die Lehre vom Stress in extremen Belastungssituationen.- e) Sozialpsychologische und soziologische Faktoren in extremen Lebenslagen..- 1. Kriegsbelastungen.- 2. Kriegsgefangenschaft.- 3. Hunger, Hungerdystrophie, Spät- und Dauerfolgen.- f) Soziale Entwurzelung und Wiederverwurzelung.- g) Zusammenfassung und Diskussion.- III. Psychopathologische Begleit- und Folgeerscheinungen der nationalsozialistischen Verfolgung, insbesondere der Konzentrationslagerhaft.- a) Vor der Deportation.- b) Im Lager.- c) Spätschäden.- 1. Dänische Untersuchungen.- 2. Norwegische Untersuchungen.- 3. Französische und britische Untersuchungen.- 4. Holländische Untersuchungen.- 5. Deutschsprachige Untersuchungen.- 6. Erfahrungen aus der Entschädigungsbegutachtung.- 7. Erhebungen außerhalb der Begutachtungssituation.- d) Zusammenfassung und Diskussion.- IV. Die rechtlichen Grundlagen der Entschädigung von Verfolgten.- B. Klinischer Teil.- I. Allgemeine Daten.- a) Auftraggebende Instanzen.- b) Wohnländer der Begutachteten.- c) Der Untersuchungsgang.- d) Herkunftsländer der Begutachteten.- e) Anlässe zur Verfolgung.- f) Altersverteilung.- II. Die Verfolgungsbelastungen.- a) Art und Schwere der Verfolgung.- b) Verfolgungsanlässe in ihrem Bezug zu Art und Schwere der Verfolgung.- c) Körperliche Schäden während der Verfolgung.- III. Klinisch-statistische Daten.- a) Familiäre Belastungen.- b) Abnormitäten vor der Verfolgungszeit.- c) Diagnosen und ihre Beziehung zu den Verfolgungsbelastungen.- d) Altersverteilung und Verlaufscharakteristik der erlebnisreaktiven Schäden.- IV. Erlebnisreaktive Syndrome bei Verfolgten. Kasuistik, Symptomstatistik und Psychodynamik.- a) Die Verunsicherung der mitmenschlichen Beziehungen und ihre Folgen.- 1. Die singulär-paranoischen Reaktionen.- 2. Erlebnisreaktive Veränderungen des Sozialverhaltens.- 3. Das anthropologische Verständnis der traumatischen Verunsicherung.- 4. Unmittelbare psychosoziale Nachwirkungen langwährender extremer Frustrations-Situationen.- 5. Die Abkapselung der Verfolgungserinnerungen.- 6. Die psychosoziale Bedeutung der erlebnisreaktiven Haß- und Schuldgefühle.- 7. Symptomstatistische Ergebnisse zur Frage der erlebnisreaktiven mitmenschlichen Beziehungsstörungen.- 8. Zusammenfassung.- b) Erlebnisreaktiver Persönlichkeitswandel und aktuelle Erlebnisreaktionen.- 1. Die reversiblen traumatischen Angstneurosen (Erlebnisreaktionen).- 2. Angstneurotisch-phobische Symptombilder.- 3. Pathologisch gesteigerte Realängste und Angstträume.- 4. Vegetative Beschwerden und Symptome.- 5. Phobien und phobische Fehlhaltungen.- 6. Differentialdiagnose gegenüber Kernneurosen und Psychopathien.- 7. Der erlebnisreaktive Persönlichkeitswandel.- 8. Die asthenischen Syndrome.- 9. Die Verschlimmerung neurotischer oder psychopathischer Syndrome unter der Verfolgungsbelastung.- c) Chronisch-reaktive Depressionen.- 1. Entwurzelungsdepressionen.- 2. Depressiv-ängstlicher Persönlichkeitswandel nach Extrembelastungen.- 3. Die chronifizierte Verlustdepression (Trauersyndrom).- 4. Zusammenfassung (Latenzzeit zwischen Verfolgung und chronischer Depression).- d) Paranoide Fehlhaltungen.- e) Erlebnisreaktive Syndrome bei Kindern und Jugendlichen.- 1. Kernneurosen bei Verfolgung im Vorschulalter.- 2. Psychopathien und psychopathieähnliches Verhalten nach Verfolgung im Kindesalter.- 3. Verfolgung im Schulalter und in der Pubertät.- 4. Zusammenfassung.- f) Psychische Folgeerscheinungen bei Zwangssterilisation.- 1. Beurteilung des Verfolgungszusammenhanges.- 2. Einschätzung der Erwerbsminderung .- g) Klassifizierung, Beurteilung und Therapie erlebnisreaktiver Syndrome.- 1. Diagnostische Klassifizierung der erlebnisreaktiven Syndrome.- 2. Die Schätzung der Erwerbsminderung bei erlebnisreaktiven Syndromen.- 3. Psychotherapie.- h) Nachuntersuchungen (Stichprobenkontrolle) Begutachteter mit erlebnisreaktiven Syndromen.- 1. Verläufe.- 2. Einschätzung der Erwerbsminderung.- 3. Diagnosen.- 4. Soziale und mitmenschliche Situation der Untersuchten.- 5. Zusammenfassung.- i) Anhang: Symptomstatistische Erhebungen.- 1. Verfolgungsalter und psychiatrische Hauptsymptome.- 2. Symptomprofile der einzelnen diagnostischen Gruppen.- 3. Symptomrelation der Verfolgungsbelastungen.- 4. Familienverluste.- 5. Nationale Herkunft der Verfolgten.- 6. Struktur der Herkunftsfamilie.- 7. Soziokulturelle Bedingungen nach der Befreiung und Emigration.- 8. Kulturwechsel.- 9. Soziale Eingliederung.- 10. Derzeitiges Aufenthaltsland.- 11. Derzeitiger Familienstatus.- V. Die Beurteilung der Psychosen.- a) Allgemeine Fragen.- b) Weisen der gutachtlichen Beurteilung.- 1. Die dogmatische Beurteilung.- 2. Die pragmatische Beurteilung.- 3. Die differentielle Beurteilung.- c) Zusammenhangskriterien.- d) Verfolgungsbelastungen als Anlaß-Situationen.- e) Frühere Forschungen.- 1. Statistische Erhebungen und Schätzungen.- 2. Beobachtungen über Psychosen während der Verfolgungssituation und der Nachkriegsjahre.- 3. Gutachtliche Erfahrungen.- f) Rechtliche Voraussetzungen der Beurteilung.- g) Statistische Daten.- h) Kasuistik.- 1. Schizophrenien.- 2. Cyclothymien.- 3. Involutionspsychosen.- i) Zusammenfassung.- VI. Praktische Probleme der psychiatrischen Entschädigungsbegutachtung.- a) Allgemeiner Überblick.- 1. Zuständigkeiten des Gutachters und der Entschädigungsorgane.- 2. Die besondere Situation des Gutachters im Entschädigungsverfahren.- 3. Häufigkeit psychiatrischer Verfolgungsschäden.- b) Gutachtliche Ergebnisse.- 1. Allgemeine Daten.- 2. Vergleich mit Erfahrungen anderer Gutachter.- 3. Erwerbsminderungssätze.- 4. Kategorien des Verfolgungszusammenhanges (Verursachung, Mitverursachung, Verachlimmerung usw.).- 5. Heilbehandlung.- 6. Zusammenarbeit mit anderen medizinischen Disziplinen.- 7. Unterschiedliche Beurteilungen verschiedener Gutachter.- 8. Auffassung der Sachverständigen und rechtliche Entscheidungen.- C. Zusammenfassung.- Literatur.- Namenverzeichnis.